Меланома

Меланома кожи – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих специфический белок — меланин).
Выделяют три основных типа меланомы: меланому с поверхностным распространением, узловую меланому и лентиго-меланому.
• Поверхностно-распространяющаяся меланома – самая частая форма. Обычно развивается из невусов (родимое пятно), характеризуется длительным нарастанием изменений на протяжении нескольких лет с последующей быстрой трансформацией за 1— 2 мес. Чаще поражает людей средних лет и располагается у мужчин на спине, у женщин — на голенях. Опухоль имеет небольшие размеры, неправильную форму с неровными краями. Окраска её варьирует, но чаше наблюдают коричневые и тёмно-коричневые меланомы с незначительными синеватыми (пегими) вкраплениями. Этот вид меланомы имеет тенденцию к изъязвлению и кровотечению. Прогноз, как правило, благоприятный.
• Узловая (нодулярная) меланома встречается в 15—30% случаев. Это более агрессивная форма. Развивается на визуально неповреждённой коже без видимых причин, чаще в пожилом возрасте. Обычно имеет вид тёмно-синего узелка, но может быть куполообразной или полиповидной. Эти меланомы растут быстро, поражая подлежащие слои. Приблизительно 5% узловых меланом не имеют пигмента. Прогноз крайне неблагоприятный.
• Лентиго-меланома встречается в 5-10% случаев. Опухоль обычно развивается в пожилом и старческом возрасте. На коже появляются узелки в виде пятен тёмно-синего, тёмно-коричневого или светло-коричневого цвета, диаметром 1,5—3 мм. Чаще поражаются лицо, шея и другие открытые участки тела (может локатизоваться на тыле кистей и стоп). Опухоль растёт радиально в верхних слоях кожи очень медленно (20 лет и более до начала прорастания в глубжележащие слои кожи). Прогноз благоприятный.

Наиболее частые симптомы меланомы – чувство зуда или жжения в области первичной опухоли, её мокнутие или кровоточивость, рост очага поражения, как по плоскости, так и над окружающими тканями. Развитие меланомы из невуса обычно протекает следующим образом: родимое пятно после предшествующей травмы или без видимых причин начинает увеличиваться, изменять окраску и превращается в выпуклую опухоль.
Меланомы кожи имеют разные величину, форму, поверхность, консистенцию и окраску.
• Величина опухоли может быть небольшой. В ранних стадиях диаметр опухоли обычно не превышает 1—2 см, в поздних стадиях возможно образование крупных опухолевых узлов.
• Меланома может выглядеть как плоское пигментное пятно, образовывать лёгкое выпячивание, приобретать вид разрастаний, иметь грибовидную форму, располагаться на ножке, на широком основании и т.д. Возможны опухоли округлой, овальной, полигональной или любой неправильной формы. Чаще обнаруживают одиночную опухоль. Иногда вблизи неё образуются дополнительные очаги, которые или сливаются с первичным образованием, или располагаются попеременно с участками здоровой на вид кожи.
• Поверхность меланомы бывает гладкой, блестящей, даже зеркальной. Позже возникают неровности, мелкие изъязвления, кровоточивость при малейшей травме. По мере роста опухоли нередко наблюдают прорастание подлежащих тканей и распад опухолевого узла с образованием поверхности, напоминающей цветную капусту. Иногда опухоль покрыта истончённой кожей без признаков изъязвления. В редких случаях заболевание начинается в виде ограниченной красноты, вскоре превращающейся в незаживающую язву, заполненную опухолевыми разрастаниями.
• Консистенция пигментной злокачественной опухоли различная - мягкая, плотная или жёсткая. Нередко одна и та же опухоль представлена участками разной консистенции.
• В зависимости от количества меланина злокачественные пигментные опухоли приобретают ту или иную окраску. Они могут быть коричневыми, багровыми, сине-чёрными или аспидно-чёрными (как чёрная тушь). Нередко встречаются беспигментные меланомы. Пигментация новообразования может быть равномерной или неравномерной, при этом опухоль кажется более пигментированной в центре, чем по краям, имеет типичный чёрный ободок вокруг основания или, наконец, характеризуется пёстрой окраской в случаях, когда пигмент в виде мелких пятнышек неравномерно рассеян по её поверхности.
• Развиваясь на фоне пигментного пятна, меланома может располагаться в его центре или исходить из периферических участков, образуя асимметрично расположенную опухоль. В период малигнизации (озлакачествления) доброкачественных невусов и на протяжении развития уже возникшей злокачественной меланомы нередко отмечается изменение её окраски. Это один из тревожных признаков, указывающих на неблагоприятное течение процесса. Изменение окраски может проявляться в виде потемнения или, наоборот, просветления тона пигментного образования. Наиболее частыми первыми (но не самыми ранними) симптомами малигнизации невусов являются его рост по плоскости и над окружающей кожей, а также кровоточивость с поверхности невуса. Самыми ранними и прогностически неблагоприятными признаками малигнизации принято считать рост невуса по плоскости, появление асимметрии его краев, шелушение поверхности невуса, изменение его окраски и появление чувства зуда, жжения в области невуса.

Наибольшей ценностью обладают следующие симптомы меланомы.